增生开放性疣状白斑的最佳治疗

增殖普遍性疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固普遍性白斑，属于肿瘤前炎症，因其有不大可能发展为黏膜鳞肿瘤或疣状肿瘤而具有致命普遍性，极无需引致十分重视。不一定耳鼻喉心理医生精通传统白斑的临床和治疗法，但大多却对 PVL 的警惕普遍性不高。因此很多 PVL 病患未有幸而给予确实治疗法。

PVL 的发展和治疗法系统性的循证针灸文档仅仅，为了明确该病危险因素、诊疗病程和最佳治疗法方案，美国内约华 Mike O'Callaghan 联邦议会医疗中心内科的 Wesley 任教等回顾了 26 篇关于 PVL 的书评，共牵涉病患 329 唯，于 2015 年 10 年底刊出于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 末年 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色古籍，所纳入的研究成果均有病患随访和明确复发亲率。

该综述显示 PVL 流行病学特征与传统柱状细胞会肿瘤（SCC）相同，病患极少为女普遍性（66.9%）和不过量者（65.22%）。同时，烟叶并非危险因素。所纳入病患的平均年龄为 63.9 岁，平均随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病患平均切片 9.0 次。总体来说，研究成果文档不支持年龄、普遍性别和过量是恶普遍性的发展的危险因素。

有人提出 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的系统性普遍性。Palefsky 等在 7 个既往临床为 PVL 病患来用 PCR 检测 HPV，89% 另有 HPV-16。调查结果 HPV 可能在 PVL 的病变的发展中起作用，但此次纳入的大极少书评未引用 HPV 的作用，故未来 PVL 研究成果中需对 HPV 更加关注。

PVL 可累及黏膜所有部位，齿龈最少用，颊粘膜其次。该病临床的关键在于炎症的诊疗和其表征的发展。疣状增殖和相同程度的发育不良提示 PVL。PVL 的其组织病变学可为白斑、疣状增殖，最终的发展为浸润普遍性肿瘤。上图 1 同一病患从增殖普遍性疣状白斑的发展到浸润普遍性肿瘤（a）2002 年1]过份；（b）2007 年后半期疣状肿瘤；（c）2008 年浸润普遍性柱状细胞会肿瘤

上图 2 从增殖普遍性疣状白斑的发展到浸润普遍性肿瘤的其表征的发展，此上图与上图 1 为同一病患（a）2002 年，过份1]；（b）2007 年早期，疣状过份增殖；（c）2007 年后半期，疣状肿瘤；（d）2008 年，侵袭普遍性柱状细胞会肿瘤

PVL 最少用治疗法方式为手术，但 222 名病患中复发亲率约 71.2%。对 277 名病患进行亚群深入研究成果，恶变转化亲率约 63.9%，最终有 39.6% 的病患死于此病。其次为辐射和激光治疗法。不一定来说肿瘤前炎症或中度不的现代增殖无需手术、激光、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种具有高度恶变亲率的白斑。诊疗心理医生要高度警惕，对行凶病患进行终身随访，多次切片。治疗法取决于特异普遍性的其组织病变特征，尤其是频繁愈演愈烈的诊疗和其组织病变学临床应为。诊疗心理医生应尽早随访，亲密关注炎症的诊疗变化，同时多次切片以降低误诊亲率。

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主笔： 周薇